martes, 18 de octubre de 2016
Síndrome de confusión y relactancia parte II
Las causas más frecuentes de la suspensión o suplementación de la
leche
materna son:
• Sensación de baja producción de leche
materna
• Mala técnica de posición o succión
• Confusión del pezón
• Prescripción y uso inadecuado de
fórmulas
• Hospitalización materna
• Hospitalización del bebé
• Mitos con respecto a la lactancia
• Médicos sin información
Como se mencionó en el tema de Anatomía, el desarrollo de la
glándula
mamaria tiene tres fases: la primera fetal, la segunda en la
adolescencia y la
tercera durante el embarazo, en el cual ocurren cambios hormonales
que
desarrollan el sistema ductal y alveolar hasta tenerlo listo para
la lactancia.
El mantenimiento depende del estímulo constante de succión y es
muy
importante lo temprano que se inicie el seno materno o la
extracción.
Pero aún teniendo este proceso, una mujer que desea adoptar a un
bebé
puede hacerlo, aunque no haya tenido un embarazo previo, pero para
ello se
necesita promover el desarrollo ductular y alveolar unas semanas
antes de la
siguiente forma:
v Manejo hormonal con etinil estradiol
50 μg 3 veces al día por una
semana
v Medroxiprogesteronoa 100 mg IM una
semana antes del inicio de la
estimulación glandular con masajes y bomba
Cuando se completa el estímulo hormonal se continúa un segundo
paso a base
de masaje en las mamas, extracción manual de lecho o con bombas de
grado
hospitalario, 10 minutos 8 veces al día y se pueden utilizar
galactagogos como
Metoclopramida o Domperidona.
Síndrome de confusión y relactancia
Es indispensable que todo personal de salud que trabaja con
mujeres lactantes
sepa evitar el síndrome de confusión y hacer relactancia, ya que
es uno de los
aspectos más importantes para apoyar a las madres.
El síndrome de confusión es la dificultad para el agarre al pecho
y la obtención
de leche de éste, que se presenta en bebés que son alimentados al
pecho y a
quienes se les ha dado biberón o alimentado de alguna otra manera
diferente
al seno materno, ya que se requieren diferentes habilidades orales
para sacar
la leche del seno de la madre y de la mamila.
Lo ideal es evitar este problema Contacto temprano y primer
alimento pecho
materno, brindar alojamiento conjunto las 24 horas, sin interrupciones,
sin
ofrecer biberones, chupones y en caso de llegar a necesitar
complemento
hacerlo en forma indirecta y por el mínimo de tiempo.
Relactancia.- Es el restablecimiento de secreción láctea después
de que una
mujer ha dejado de amamantar de unos cuantos días a algunos meses.
Promoción o aumento de la producción de leche, cuando ésta es
insuficiente.
Reflujo Gastro esofágico
El reflujo gastroesofágico en el niño se ha convertido en una
enfermedad de
moda entre las madres y los médicos que atienden infantes. Esta
manifestación se debe entender como el regreso del contenido del
estómago
hacia arriba, o sea hacia el esófago y es normal que se presente
hasta los tres
meses de edad.
Reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al
esófago, reviste
diversos grados de intensidad. Se produce por la posición y
madurez del
estómago y esfínteres al momento del nacimiento. Condiciona el 7%
de visitas
médicas durante el primer año de vida, referencia a sub
especialistas en un
2%.
El reflujo fisiológico se presenta comúnmente en menores de seis
meses y
presenta sintomatología sutil. Su frecuencia es más alta en el
primer año de
vida y alcanza su pico máximo a los 4 meses.
Regurgitación. Se presenta en todas las personas, en los
lactantes:
Ø Niños con diagnóstico de reflujo
regurgita el 80 %
Ø Niños sin diagnóstico de reflujo
regurgita el 40 %
Ø 70 % de los padres lo consideran
problema
Ø 20 % de los padres no lo consideran
problema
Existe una clasificación radiológica del reflujo en cinco grados,
pero no es
diagnóstica de reflujo, sirve para otro tipo de diagnósticos como
hernias,
malformaciones.
Fluoroscopía.
En niños menores de 12 meses es normal encontrar episodios de
reflujo hasta
en 3-4 ocasiones en un período de 5 minutos.
En niños mayores de 12 meses es normal encontrar episodios de
reflujo en 1-2
ocasiones en un período de 5 minutos.
v 97 casos (61.4%) del sexo masculino y
61 (38.6%) del sexo femenino.
v Rango de edad: de 1 mes a 16 años,
media de 3 años 6 meses ± 2
años 1 mes.
v Prevalencia de ERGE: 31.6% (con
índice de reflujo > 6% en el canal 2
de la pH-metría esofágica).
v Prevalencia de ERGE por SEGD: 41.8%.
Análisis de RGE diagnosticado por SEGD: RGE grado I: sensibilidad
0.46,
especificidad 0.60 y valor predictivo positivo (VPP) 0.34; RGE
grado II: 0.26,
0.72, 0.30 respectivamente y RGE grado III: 0.18, 0.82, 0.32
respectivamente.
ERGE en 66 casos (41.8%) por SEGD; 23 casos (14.6%) grado I, 15
casos
(9.5%) grado II y 28 casos (17.7%) grado III.
Al correlacionar el grado de RGE radiológico con la pH-metría no
se encuentra
un índice de correlación significativo.
Ultimamente se ha medido el vaciamento gástrico por métodos
radioactivos, el
nivelde esofagitis por estudio histológico, y se ha visto que:
La Serie esófagogastro duodenal tiene una especificidad del 30% y
sensibilidad
del 75%, Comparado con la endoscopía que tiene una especificidad
81% y
sensibilidad 43%, el estudio de PH tiene mas especificidad y menor
sensibilidad.
La medición de la impedancia MII-pH es una herramienta que mejora
la
capacidad que tenemos en la actualidad para efectuar el
diagnóstico de la
ERGE, en especial en pacientes con respuesta inadecuada a
tratamiento o
quienes presentan síntomas atípicos o extra esofágicos.
El manejo médico depende mucho de la capacidad que se tiene para
tranquilizar a los padres.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico se ha medido de acuerdo
al Score
GERQ1: Regugitación (frecuencia y volumen), rehusar vía oral, no
incrementa
peso, irritabilidad, llanto, hipo, arqueo y síntomas
respiratorios. Los niños que
son amamantados presentan un Score “0 despue´s de 8.2 ±3.9 meses.
El reflujo no patológico se ve beneficiado por la alimentación al
seno materno,
ya que el vaciamiento gástrico es rápido. En ocasiones se puede
ayudar con
tratamiento médico:
Bloqueadores de ácido: Ranitidina: 20-40 mg / Kg 2-3 dosis al día,
Famotidina:
20 mg diarios, Omeprazol: 1 mg/ kg / día. Sin exceder 20 mg diarios.
Antiácidos: Sales de aluminio: 0.5 a1 ml / Kg / dosis, 6 a 8 veces
al día,
Protectores de la mucosa: Sucralfato 1 Gr 4 veces al día
Proquinéticos: Cisaprida: 0.2-0.3 mg / Kg/ dosis, Domperidona:
0.2-0.5 mg /
Kg/ dosis, Metoclopramida: 0.1 mg / Kg / dosis.
Ictericia y lactancia materna
Esta se presenta en las dos terceras partes
de los lactantes amamantados a partir de la segunda semana de
vida. En
general son recién nacidos sanos, con buen aumento de peso y sin
otro dato
anormal.
Prevención:
1. Iniciar con lactancia materna en los primeros 30 minutos de
nacimiento
y dar más de ocho tomas al día.
2. Si no hay heces en 24 horas se debe estimular la defecación
3. No dar agua o soluciones glucosadas ya que esto reduce el
número de
tomas y el número de evacuaciones.
4. Vigilar la técnica de alimentación.
5. Se podrán someter a fototerapias si el nivel de bilirrubina
indirecta es de
20 mg/dl o más, es importante no suspender la lactancia.
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